3月1日上午，市政府新聞辦舉行新聞發(fā)布會(huì)，市醫(yī)療保障局局長(zhǎng)夏科家介紹上海進(jìn)一步完善多元支付機(jī)制支持創(chuàng)新藥械發(fā)展等有關(guān)情況。上海市科委副主任朱啟高，上海市衛(wèi)生健康委副主任虞濤，上海市數(shù)據(jù)局副局長(zhǎng)、市大數(shù)據(jù)中心主任邵軍和國(guó)家金融監(jiān)督管理總局上海監(jiān)管局副局長(zhǎng)曹光群共同出席新聞發(fā)布會(huì)，并回答記者提問。

醫(yī)保既是群眾看病錢的守護(hù)者，也是藥品和醫(yī)療器械最重要的支付方。去年7月，經(jīng)市政府同意，市醫(yī)保局會(huì)同市經(jīng)濟(jì)信息化委、市科委、市衛(wèi)生健康委、市委金融辦、國(guó)家金融監(jiān)督管理總局上海監(jiān)管局、市數(shù)據(jù)局等7部門聯(lián)合出臺(tái)了《上海市進(jìn)一步完善多元支付機(jī)制支持創(chuàng)新藥械發(fā)展的若干措施》（以下簡(jiǎn)稱“若干措施”），提出九個(gè)方面28條措施，推進(jìn)完善創(chuàng)新藥械的后端支付機(jī)制，穩(wěn)定前端產(chǎn)業(yè)預(yù)期?！度舾纱胧钒l(fā)布以來，市醫(yī)保局會(huì)同相關(guān)部門細(xì)化完善“施工圖”，加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)協(xié)同，加快各項(xiàng)措施落地，從半年多的實(shí)施效果看，取得積極進(jìn)展，基本醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)攜手對(duì)上?！靶聝?yōu)藥械”目錄內(nèi)產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)全覆蓋，創(chuàng)新藥械入院更加暢通，本市創(chuàng)新藥械多元支付保障機(jī)制基本建立，在全國(guó)的示范效應(yīng)正逐步顯現(xiàn)。2023年，本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)國(guó)談創(chuàng)新藥金額108億元，同比增長(zhǎng)73%。具體進(jìn)展和成效如下：

一、醫(yī)保商保數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)融通共享。今年1月，市醫(yī)保局與市數(shù)據(jù)局、上海保交所聯(lián)合正式啟動(dòng)“上海市醫(yī)保大數(shù)據(jù)創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室（商業(yè)保險(xiǎn)）”，在全國(guó)范圍內(nèi)首次規(guī)范流程、形成機(jī)制，面向商業(yè)保險(xiǎn)開放脫敏后的醫(yī)保數(shù)據(jù)，已為多款商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品開發(fā)，進(jìn)行大數(shù)據(jù)測(cè)算。

二、商業(yè)健康保險(xiǎn)理賠效率迅速提升。去年9月起，在“隨申辦-保險(xiǎn)碼”保險(xiǎn)理賠專區(qū)開通“一碼通賠”功能，多家保險(xiǎn)公司的商保產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)“快賠”。26家市級(jí)醫(yī)院與61家保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)高端險(xiǎn)“直賠”。

三、鼓勵(lì)購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)氛圍逐步形成。一是稅優(yōu)政策進(jìn)一步明確。市稅務(wù)局聯(lián)合國(guó)家金融監(jiān)督管理總局上海監(jiān)管局、市醫(yī)保局細(xì)化補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，企業(yè)按規(guī)定為在本企業(yè)任職或者受雇的全體員工支付的符合條件的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可在不超過職工工資總額5%標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，據(jù)實(shí)扣除。二是個(gè)稅優(yōu)惠產(chǎn)品加快開發(fā)。個(gè)人購(gòu)買這些稅優(yōu)健康險(xiǎn)產(chǎn)品，可在計(jì)算應(yīng)納稅額時(shí)予以稅前扣除，扣除限額為2400元/年（200元/月）。去年8月以來，有5家保險(xiǎn)公司新上線11款稅優(yōu)健康險(xiǎn)產(chǎn)品。三是建成職工醫(yī)保個(gè)人賬戶產(chǎn)品“超市”。在“隨申辦-保險(xiǎn)碼”專區(qū)設(shè)立醫(yī)保個(gè)人賬戶資金購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品專區(qū)，新增5款產(chǎn)品，累計(jì)已達(dá)12款，近期還將有9款產(chǎn)品上線。四是藥品責(zé)任險(xiǎn)補(bǔ)貼范圍進(jìn)一步拓展。推進(jìn)擴(kuò)大生物醫(yī)藥人體臨床試驗(yàn)責(zé)任保險(xiǎn)覆蓋范圍，已服務(wù)上海醫(yī)藥企業(yè)195家、項(xiàng)目1124個(gè)，提供風(fēng)險(xiǎn)保障72.4億元。

四、“滬惠保”品牌影響力不斷擴(kuò)大。一是保障能級(jí)再提升。堅(jiān)持“滬惠?！睖?zhǔn)公益屬性，不限年齡、不限健康狀況，2023年“滬惠?！蓖侗Ｈ藬?shù)630萬人，繼續(xù)保持全國(guó)同類產(chǎn)品投保人數(shù)最多。二是對(duì)創(chuàng)新藥的覆蓋再擴(kuò)大。將適宜納入的上?！靶聝?yōu)藥械”目錄產(chǎn)品全部納入保障范圍，適應(yīng)癥擴(kuò)展至國(guó)內(nèi)獲批最新范圍，創(chuàng)新特藥種類達(dá)38種。三是理賠體驗(yàn)再提升。優(yōu)化“快賠”服務(wù)，平均理賠時(shí)間2.3天，快賠率達(dá)75%。去年8月起，在“快賠”基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)“主動(dòng)賠”。

五、創(chuàng)新藥械快速進(jìn)入臨床應(yīng)用。積極輔導(dǎo)推介本市符合條件的創(chuàng)新藥參加國(guó)家談判納入醫(yī)保藥品目錄，新版國(guó)家藥品目錄中，本市研發(fā)、生產(chǎn)、引進(jìn)的創(chuàng)新藥新增38個(gè)，占比居全國(guó)前列。為促進(jìn)創(chuàng)新藥械入院，采取了系列舉措，取得積極成效。一是進(jìn)一步暢通創(chuàng)新藥械入院機(jī)制。市衛(wèi)生健康委、申康中心重申要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新版醫(yī)保藥品目錄公布一個(gè)月內(nèi)召開藥事會(huì)，不得以醫(yī)?？傤~預(yù)算、用藥目錄限制、藥耗占比等為由影響創(chuàng)新藥械入院，并進(jìn)一步優(yōu)化創(chuàng)新藥械入院考核機(jī)制。今年1月底前，全市二級(jí)以上醫(yī)院均召開藥事會(huì)，其中37家市級(jí)醫(yī)院在1月20日前提前完成召開。二是醫(yī)保額度對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用創(chuàng)新藥械重點(diǎn)傾斜。對(duì)談判納入國(guó)家醫(yī)保目錄的創(chuàng)新藥前三年實(shí)行單列預(yù)算，不納入當(dāng)年醫(yī)院醫(yī)?？傤~預(yù)算，第四年按前三年最高一年使用情況納入總額預(yù)算測(cè)算基數(shù)。2023年市醫(yī)保局在和醫(yī)院費(fèi)用清算時(shí)已落實(shí)該舉措。三是簡(jiǎn)化醫(yī)療器械掛網(wǎng)流程。去年7月起，取消醫(yī)療器械本地醫(yī)保編碼申請(qǐng)事項(xiàng)，全面使用國(guó)家醫(yī)保編碼進(jìn)行采購(gòu)和結(jié)算，將可另收費(fèi)一次性使用醫(yī)療器械的收費(fèi)編碼等相關(guān)事項(xiàng)的辦事主體由醫(yī)院調(diào)整為生產(chǎn)企業(yè)，經(jīng)辦單位由多口受理調(diào)整為一口受理。流程優(yōu)化以來，新增可另收費(fèi)一次性使用醫(yī)療器械1.07萬個(gè)分類編碼，涉及目錄333條。

六、創(chuàng)新藥械醫(yī)保支付力度持續(xù)加大。一是創(chuàng)新器械納保力度不斷加大。去年10月，將60種醫(yī)用耗材新增納入本市醫(yī)保支付范圍，每年醫(yī)?；鹦略鲋С黾s10億元。二是在醫(yī)保支付對(duì)創(chuàng)新藥械予以傾斜。在深化醫(yī)保支付方式改革中，提高新技術(shù)應(yīng)用病例支付標(biāo)準(zhǔn)，新技術(shù)應(yīng)用高倍率病例不設(shè)控制比例，成規(guī)模新技術(shù)應(yīng)用可獨(dú)立成組。在2023版DRG支付分組方案中，對(duì)新技術(shù)新項(xiàng)目單獨(dú)成組17組，涉及病例4.5萬例，單列支付金額5億元。三是創(chuàng)新藥銷售渠道進(jìn)一步拓展。去年7月起，將定點(diǎn)零售藥店全部納入門診統(tǒng)籌管理，接入醫(yī)保電子處方平臺(tái)，創(chuàng)新藥在全市2000家定點(diǎn)零售藥店均可銷售。推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)購(gòu)藥醫(yī)保支付試點(diǎn)，截至2月28日已有774家定點(diǎn)藥店發(fā)生線上醫(yī)保結(jié)算。

通過基本醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)創(chuàng)新藥械多元支付機(jī)制，推動(dòng)了本市生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。2023年，本市生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)規(guī)模9337.32億元，可比增長(zhǎng)4.9%，效果初步顯現(xiàn)。下一步，市醫(yī)保局將繼續(xù)加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)協(xié)同，從基本醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)兩方面持續(xù)用力，推動(dòng)本市對(duì)創(chuàng)新藥械的多元支付機(jī)制不斷完善，共同促進(jìn)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。

一是完善鞏固基本醫(yī)保支持政策。落實(shí)新藥首發(fā)價(jià)格形成機(jī)制，鼓勵(lì)產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新。做好政策輔導(dǎo)推介，推進(jìn)符合條件的創(chuàng)新藥械及時(shí)納入醫(yī)保支付范圍。優(yōu)化創(chuàng)新藥械掛網(wǎng)流程，方便醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)使用。完善新項(xiàng)目試行期內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快應(yīng)用。鞏固創(chuàng)新藥械入院機(jī)制，落實(shí)創(chuàng)新藥械醫(yī)保傾斜支付政策。擴(kuò)大互聯(lián)網(wǎng)購(gòu)藥醫(yī)保支付范圍，支持拓展創(chuàng)新藥械銷售渠道。

二是豐富商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品供給。優(yōu)化升級(jí)“滬惠?！?，持續(xù)豐富個(gè)賬產(chǎn)品上線。加強(qiáng)“隨申辦-保險(xiǎn)碼”集成的“產(chǎn)品超市”推介，方便投保人選擇購(gòu)買。借鑒“滬惠?！苯?jīng)驗(yàn)，聯(lián)動(dòng)有資質(zhì)的互聯(lián)網(wǎng)“大廠”流量平臺(tái)加大對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)的推廣，提升產(chǎn)品影響力、擴(kuò)大參保率。用好5%企業(yè)所得稅稅前列支政策，提高企業(yè)為員工購(gòu)買商保產(chǎn)品動(dòng)力。拓展“快賠”“直賠”“主動(dòng)賠”范圍，提升商保產(chǎn)品理賠體驗(yàn)度。

三是推動(dòng)醫(yī)保商保數(shù)據(jù)融通共享。加大醫(yī)保大數(shù)據(jù)創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室賦能，在加強(qiáng)個(gè)人信息保護(hù)、確保數(shù)據(jù)安全前提下，推動(dòng)醫(yī)保大數(shù)據(jù)對(duì)商保公司、創(chuàng)新藥械企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開放共享，有效推動(dòng)臨床研究，優(yōu)化商保賠付服務(wù)，探索更多場(chǎng)景應(yīng)用。發(fā)揮數(shù)據(jù)要素乘數(shù)效應(yīng)，把醫(yī)保數(shù)據(jù)開放共享打造成為上海吸引更多生物醫(yī)藥企業(yè)在上海投資發(fā)展的一張“名片”，在全國(guó)形成示范效應(yīng)。

[市政府新聞辦  2024-03-01]