3月1日上午，市政府新聞辦舉行新聞發(fā)布會，市醫(yī)療保障局局長夏科家介紹上海進一步完善多元支付機制支持創(chuàng)新藥械發(fā)展等有關情況。上海市科委副主任朱啟高，上海市衛(wèi)生健康委副主任虞濤，上海市數(shù)據(jù)局副局長、市大數(shù)據(jù)中心主任邵軍和國家金融監(jiān)督管理總局上海監(jiān)管局副局長曹光群共同出席新聞發(fā)布會，并回答記者提問。

醫(yī)保既是群眾看病錢的守護者，也是藥品和醫(yī)療器械最重要的支付方。去年7月，經(jīng)市政府同意，市醫(yī)保局會同市經(jīng)濟信息化委、市科委、市衛(wèi)生健康委、市委金融辦、國家金融監(jiān)督管理總局上海監(jiān)管局、市數(shù)據(jù)局等7部門聯(lián)合出臺了《上海市進一步完善多元支付機制支持創(chuàng)新藥械發(fā)展的若干措施》（以下簡稱“若干措施”），提出九個方面28條措施，推進完善創(chuàng)新藥械的后端支付機制，穩(wěn)定前端產(chǎn)業(yè)預期?！度舾纱胧钒l(fā)布以來，市醫(yī)保局會同相關部門細化完善“施工圖”，加強部門聯(lián)動協(xié)同，加快各項措施落地，從半年多的實施效果看，取得積極進展，基本醫(yī)保和商業(yè)保險攜手對上海“新優(yōu)藥械”目錄內(nèi)產(chǎn)品實現(xiàn)全覆蓋，創(chuàng)新藥械入院更加暢通，本市創(chuàng)新藥械多元支付保障機制基本建立，在全國的示范效應正逐步顯現(xiàn)。2023年，本市醫(yī)療機構采購國談創(chuàng)新藥金額108億元，同比增長73%。具體進展和成效如下：

一、醫(yī)保商保數(shù)據(jù)實現(xiàn)融通共享。今年1月，市醫(yī)保局與市數(shù)據(jù)局、上海保交所聯(lián)合正式啟動“上海市醫(yī)保大數(shù)據(jù)創(chuàng)新實驗室（商業(yè)保險）”，在全國范圍內(nèi)首次規(guī)范流程、形成機制，面向商業(yè)保險開放脫敏后的醫(yī)保數(shù)據(jù)，已為多款商業(yè)健康保險產(chǎn)品開發(fā)，進行大數(shù)據(jù)測算。

二、商業(yè)健康保險理賠效率迅速提升。去年9月起，在“隨申辦-保險碼”保險理賠專區(qū)開通“一碼通賠”功能，多家保險公司的商保產(chǎn)品實現(xiàn)“快賠”。26家市級醫(yī)院與61家保險機構實現(xiàn)高端險“直賠”。

三、鼓勵購買商業(yè)健康保險氛圍逐步形成。一是稅優(yōu)政策進一步明確。市稅務局聯(lián)合國家金融監(jiān)督管理總局上海監(jiān)管局、市醫(yī)保局細化補充醫(yī)療保險范圍，企業(yè)按規(guī)定為在本企業(yè)任職或者受雇的全體員工支付的符合條件的補充醫(yī)療保險費，可在不超過職工工資總額5%標準內(nèi)，據(jù)實扣除。二是個稅優(yōu)惠產(chǎn)品加快開發(fā)。個人購買這些稅優(yōu)健康險產(chǎn)品，可在計算應納稅額時予以稅前扣除，扣除限額為2400元/年（200元/月）。去年8月以來，有5家保險公司新上線11款稅優(yōu)健康險產(chǎn)品。三是建成職工醫(yī)保個人賬戶產(chǎn)品“超市”。在“隨申辦-保險碼”專區(qū)設立醫(yī)保個人賬戶資金購買商業(yè)健康保險產(chǎn)品專區(qū)，新增5款產(chǎn)品，累計已達12款，近期還將有9款產(chǎn)品上線。四是藥品責任險補貼范圍進一步拓展。推進擴大生物醫(yī)藥人體臨床試驗責任保險覆蓋范圍，已服務上海醫(yī)藥企業(yè)195家、項目1124個，提供風險保障72.4億元。

四、“滬惠?！逼放朴绊懥Σ粩鄶U大。一是保障能級再提升。堅持“滬惠保”準公益屬性，不限年齡、不限健康狀況，2023年“滬惠?！蓖侗Ｈ藬?shù)630萬人，繼續(xù)保持全國同類產(chǎn)品投保人數(shù)最多。二是對創(chuàng)新藥的覆蓋再擴大。將適宜納入的上?！靶聝?yōu)藥械”目錄產(chǎn)品全部納入保障范圍，適應癥擴展至國內(nèi)獲批最新范圍，創(chuàng)新特藥種類達38種。三是理賠體驗再提升。優(yōu)化“快賠”服務，平均理賠時間2.3天，快賠率達75%。去年8月起，在“快賠”基礎上實現(xiàn)“主動賠”。

五、創(chuàng)新藥械快速進入臨床應用。積極輔導推介本市符合條件的創(chuàng)新藥參加國家談判納入醫(yī)保藥品目錄，新版國家藥品目錄中，本市研發(fā)、生產(chǎn)、引進的創(chuàng)新藥新增38個，占比居全國前列。為促進創(chuàng)新藥械入院，采取了系列舉措，取得積極成效。一是進一步暢通創(chuàng)新藥械入院機制。市衛(wèi)生健康委、申康中心重申要求醫(yī)療機構在新版醫(yī)保藥品目錄公布一個月內(nèi)召開藥事會，不得以醫(yī)?？傤~預算、用藥目錄限制、藥耗占比等為由影響創(chuàng)新藥械入院，并進一步優(yōu)化創(chuàng)新藥械入院考核機制。今年1月底前，全市二級以上醫(yī)院均召開藥事會，其中37家市級醫(yī)院在1月20日前提前完成召開。二是醫(yī)保額度對醫(yī)療機構使用創(chuàng)新藥械重點傾斜。對談判納入國家醫(yī)保目錄的創(chuàng)新藥前三年實行單列預算，不納入當年醫(yī)院醫(yī)?？傤~預算，第四年按前三年最高一年使用情況納入總額預算測算基數(shù)。2023年市醫(yī)保局在和醫(yī)院費用清算時已落實該舉措。三是簡化醫(yī)療器械掛網(wǎng)流程。去年7月起，取消醫(yī)療器械本地醫(yī)保編碼申請事項，全面使用國家醫(yī)保編碼進行采購和結算，將可另收費一次性使用醫(yī)療器械的收費編碼等相關事項的辦事主體由醫(yī)院調(diào)整為生產(chǎn)企業(yè)，經(jīng)辦單位由多口受理調(diào)整為一口受理。流程優(yōu)化以來，新增可另收費一次性使用醫(yī)療器械1.07萬個分類編碼，涉及目錄333條。

六、創(chuàng)新藥械醫(yī)保支付力度持續(xù)加大。一是創(chuàng)新器械納保力度不斷加大。去年10月，將60種醫(yī)用耗材新增納入本市醫(yī)保支付范圍，每年醫(yī)?；鹦略鲋С黾s10億元。二是在醫(yī)保支付對創(chuàng)新藥械予以傾斜。在深化醫(yī)保支付方式改革中，提高新技術應用病例支付標準，新技術應用高倍率病例不設控制比例，成規(guī)模新技術應用可獨立成組。在2023版DRG支付分組方案中，對新技術新項目單獨成組17組，涉及病例4.5萬例，單列支付金額5億元。三是創(chuàng)新藥銷售渠道進一步拓展。去年7月起，將定點零售藥店全部納入門診統(tǒng)籌管理，接入醫(yī)保電子處方平臺，創(chuàng)新藥在全市2000家定點零售藥店均可銷售。推進互聯(lián)網(wǎng)購藥醫(yī)保支付試點，截至2月28日已有774家定點藥店發(fā)生線上醫(yī)保結算。

通過基本醫(yī)保和商業(yè)保險對創(chuàng)新藥械多元支付機制，推動了本市生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。2023年，本市生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)規(guī)模9337.32億元，可比增長4.9%，效果初步顯現(xiàn)。下一步，市醫(yī)保局將繼續(xù)加強部門聯(lián)動協(xié)同，從基本醫(yī)保和商業(yè)保險兩方面持續(xù)用力，推動本市對創(chuàng)新藥械的多元支付機制不斷完善，共同促進生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。

一是完善鞏固基本醫(yī)保支持政策。落實新藥首發(fā)價格形成機制，鼓勵產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新。做好政策輔導推介，推進符合條件的創(chuàng)新藥械及時納入醫(yī)保支付范圍。優(yōu)化創(chuàng)新藥械掛網(wǎng)流程，方便醫(yī)療機構采購使用。完善新項目試行期內(nèi)醫(yī)療機構自主定價機制，鼓勵醫(yī)療機構加快應用。鞏固創(chuàng)新藥械入院機制，落實創(chuàng)新藥械醫(yī)保傾斜支付政策。擴大互聯(lián)網(wǎng)購藥醫(yī)保支付范圍，支持拓展創(chuàng)新藥械銷售渠道。

二是豐富商業(yè)健康保險產(chǎn)品供給。優(yōu)化升級“滬惠?！?，持續(xù)豐富個賬產(chǎn)品上線。加強“隨申辦-保險碼”集成的“產(chǎn)品超市”推介，方便投保人選擇購買。借鑒“滬惠?！苯?jīng)驗，聯(lián)動有資質(zhì)的互聯(lián)網(wǎng)“大廠”流量平臺加大對商業(yè)健康保險的推廣，提升產(chǎn)品影響力、擴大參保率。用好5%企業(yè)所得稅稅前列支政策，提高企業(yè)為員工購買商保產(chǎn)品動力。拓展“快賠”“直賠”“主動賠”范圍，提升商保產(chǎn)品理賠體驗度。

三是推動醫(yī)保商保數(shù)據(jù)融通共享。加大醫(yī)保大數(shù)據(jù)創(chuàng)新實驗室賦能，在加強個人信息保護、確保數(shù)據(jù)安全前提下，推動醫(yī)保大數(shù)據(jù)對商保公司、創(chuàng)新藥械企業(yè)、醫(yī)療機構的開放共享，有效推動臨床研究，優(yōu)化商保賠付服務，探索更多場景應用。發(fā)揮數(shù)據(jù)要素乘數(shù)效應，把醫(yī)保數(shù)據(jù)開放共享打造成為上海吸引更多生物醫(yī)藥企業(yè)在上海投資發(fā)展的一張“名片”，在全國形成示范效應。

[市政府新聞辦  2024-03-01]